判断肺气肿, 除了临床症状、病史、影像学诊断
外, 进行肺功能测定是必不可少的。临床上通常采用
残总比( RV/TLC) 这个指标来对肺气肿进行评级。众
所周知, 残气量( RV) 是通过功能残气量( FRC) 与补
呼气量( ERV) 计算出来的, 而肺总量( TLC) 是由肺活
量(VC) 与RV 相加得到的[ 1- 2]。因此, VC 和FRC 的测
定是直接影响RV/TLC 的主要因素。VC 的测定又分
为吸气肺活量( IVC) 和呼气肺活量( EVC) 两种。一般
来说, 两者基本一致, 传统上计算采用的是EVC[ 2] 。笔
者通过多年的临床实践发现, IVC 在计算RV/TLC
值中有较为积极的作用, 并对68 例肺气肿患者资料
进行回顾性分析, 现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 对象选择收集2002- 2004 年期间来我院就
诊, 经肺功能检查初步诊断为肺气肿的阻塞性通气障
碍病人( RV/TLC 值> 35%) 68 例, 年龄在31~61 岁之
间, 平均46 岁, 男42 例, 女26 例, 平均体重为58 kg。
其中轻度肺气肿( 36%~45%) 占18 例, 中度肺气肿
( 46%~55%) 占27 例, 重度肺气肿( >56%) 23 例。
1.2 仪器与方法采用美国森迪斯公司生产的2100
型肺功能仪, 测定前均作定量校正。每例患者首先作
缓慢EVC 测定, 得出EVC 的两个组成部分深吸气量
( IC) 和ERV。然后, 再作FRC 测定( 氮冲洗法) 。最后
计算得出RV、TLC、RV/TLC 值。若RV/TLC 值超过
35%者, 再进行缓慢的IVC 测定。同样, 得出IVC 的两
个组成部分IC 和ERV。利用不同的VC、ERV 值, 重
新计算RV、TLC、RV/TLC 值。
2 结果
将68 例肺气肿疑似病例的IVC 和EVC 换算出
来的RV、TLC、RV/TLC 值进行比较分析, 并进行分级
比较。
从表1 可以看出, 采用IVC 得出的RV、RV/TLC
值较采用EVC 得出的低( P < 0.01) , 而两者推算出的
TLC值基本一致( P > 0.05) 。另外, 采用EVC 进行评级
的68 例肺气肿, 改用IVC 进行评级后, 有6 例轻度转
为正常, 4 例重度转为中度, 6 例中度转为轻度。共有
16 例( 24%) 改变了级别。
3 讨论
VC 和FRC 的测定是直接影响RV/TLC 的主要因
素。本文肺功能仪采用氮清洗法测定FRC 值, 对于阻
塞严重的患者来说, 该法易于掌握, 稳定性强。因此,
肺活量的变素会直接影响RV/TLC 值。由于气体滞
留、年龄偏大等诸多因素 , IVC 较EVC 值偏大, 其组
成部分IC 和ERV 也不相同, IVC 得出的ERV 较
EVC 得出的值小[ 2] , 而RV 值是由FRC 减去ERV 所得。因此, 在相同的FRC 下, 由IVC 计算出的RV 值便会较EVC 计算出的RV 值低。RV 值的偏低补偿了IVC 的偏高值。所以, 两种肺活量推算出的肺总量基本一致( P > 0.05) 。因此, 由IVC 计算出的RV/TLC 值比EVC 计算出的RV/TLC 值低。本研究68 例肺气肿经用IVC 重新评级后, 有16 例减轻了级别正是这个原因。
此外, 对于慢性阻塞性肺疾病患者而言, 呼吸困难、呼气时间延长是其特有的病症[ 3 ] 。完成ERV 过程较为困难。IVC 是先完成ERV 后完成IC 过程的,患者可以用最旺盛的精力去完成ERV, 而EVC 正好相反。因此, 采用IVC 过程可以使患者的体力得到合理分配。
综上所述, 使用IVC 进行肺气肿评级, 虽然由IVC 计算出的TLC 没有增大( P > 0.05) , 但由其计算出来的RV 值却明显偏低( P < 0.01) , 因此, 其计算出RV/TLC 值比EVC 计算出的要低。从而避免了RV/TLC的假性升高, 能更准确地作出肺气肿的评级。 |
