阻塞性肺气肿指终末细支气管远端充气、过度膨胀，气腔弹性减退和肺容量增大的病理状态，它与慢性支气管炎、支气管哮喘统称为慢性阻塞性肺病。

　　1 诊断
　　1.1 歌诀
　　特征体征“慢支”史，
　　影像血气肺功异，
　　AB混合共三型，
　　病因诊断莫忘记。

　　1.2 注释
　　1.2.1 特征体征“慢支”史
　　1.2.1.1 “慢性支气管炎”病史。

　　1.2.1.2 肺气肿体征 主要指肺气肿体征，其视、触、叩、听四诊的特征性体征。①视诊：胸廓饱满呈桶状胸、呼吸活动减弱，严重时，出现发绀。②触诊：语颤减弱或消失。③叩诊：呈过清音，心浊音界缩小或不易叩出，肺下界和肺肝浊音界下移。④听诊：心音遥远、心率快、肺泡呼吸音减弱、呼气延长，并发感染时，肺部可有干、湿音。可概括为：
　　常有发绀桶状胸，
　　语颤减弱过清音，
　　心界缩小肝下移，
　　双肺干湿与哮鸣。

　　1.2.2 影像血气肺功异

　　1.2.2.1 影像 主要指X线检查。胸透与胸片可见：①肋间隙增宽，肋骨平行；②胸廓活动减弱，膈降低或低平；③两肺透亮度增加；④局限性肺气肿或肺大疱；⑤肺纹理增粗或紊乱；⑥心脏呈垂直位，心影狭长。

　　1.2.2.2 动脉血气分析 动脉血氧分压降低、二氧化碳分压升高。1.2.2.3 肺功能降低 ①第1秒用力呼气量/用力肺活量(FEV1/FVC)＜6 0 %；②最大通气量( M B C )＞80%；③残疾容积/ 肺总量（RV/TLC）＞40%。

　　1.2.3 AB混合共三型 ①气肿型（又称红喘型、PP型、A型）：多见于老年，体形瘦弱，咳嗽较轻、痰少，气喘明显，湿性音密布，桶胸多明显。②支气管炎型（又称紫肿型、BB型、B型）：多见于年龄较轻者，多肥胖，有发绀，咳嗽较重、痰多，气喘较轻，湿性音多有密布，桶胸不明显。③混合型：A型、B型同时存在。

　　1.2.4 病因诊断莫忘记 ①原发病为“慢性支气管炎”。②遗传因素：属常染色体隐性基因遗传，是由于先天性缺乏α1-胰蛋白酶所致，其与青年期肺气肿发病有密切关系。

　　1.3 肺气肿分型诊断依据 见表1。

表1 A 型肺气肿与B 型肺气肿

肺气肿体征　　　　　　 气肿型　　　　　　　　　　　支气管炎型
别名　　　　　　　 红喘型、PP型、A型　　　　　　紫肿型、BB型、B型
视诊 　　　　　　　　　喘息外貌　　　　　　　　　　　　发绀明显
　　　　　　　　　　　消瘦（老人） 　　　　　　　　肥胖（年龄轻）
　　　　　　　　　　　　桶状胸　　　　　　　　　　　　颜面臃肿
触诊 　　　　　　　语颤减弱、呼吸动度减弱　　　　　　尚有奇脉
叩诊　　　　　　　 　　过清音　　　　　　　　　　　　心界下移
　　　　　　　　　　　心界下移　　　　　　　　　　　肺肝浊音界下移
　　　　　　　　　　肺肝浊音界下移
听诊　　　　　　　　 心音遥远、心率加快　　　　　　　尚有P2增加
　　　　　　　　　　肺泡呼吸音减弱、呼气增粗
　　　　　　　　　　干湿音、哮鸣音


　　2 治疗
　　2.1 歌诀
　　舒张气管与激素；
　　抗菌氧疗和手术；
　　医疗体育腹式呼；
　　康复治疗措施五。

　　2.2 注释
　　肺气肿治疗的目的在于改善呼吸功能，提高患者的工作与生活能力，具体措施为：

　　2.2.1 舒张气管与激素 应用舒张支气管的药物，如抗胆碱药（如异丙托品）、茶碱类（如氨茶碱）、β2肾上腺受体激动剂（如沙丁胺醇）。如有过敏因素存在，可适当选用糖皮质激素，可经口服、静脉注射或雾化吸入等方式。

　　2.2.2 抗菌氧疗和手术 急性发作期，根据病原菌或经验应用有效抗菌药物如青霉素、庆大霉素、头孢菌素、环丙沙星等。家庭氧疗：10～15 h/d，1～2 L/min，持续给氧吸入，能延长寿命，改善生活质量。对局限性肺气肿或肺大疱，可选择减容手术与肺移植术，单侧移植比全肺效果好。

　　2.2.3 医疗体育腹式呼 呼吸功能锻炼：作腹式呼吸与应用缩唇呼吸法，一手置腹部，一手放胸前，深呼气缓吸气，鼻吸气口呼气且作口哨状，以加强呼吸肌活动，增加膈的活动能力。

　　2.2.4 康复治疗措施五 康复治疗：由训练有素的理疗师指导，可进行气功、太极拳、呼吸操、定量行走或登楼梯练习（5种方法）。