慢性阻塞性肺疾病专方专药治疗

　　慢性阻塞性肺疾病(COPD) 是一种常见的呼吸系统慢性疾病。2002 年8 月中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组制定的我国COPD 诊治指南中,将其定义为一种具有气流受限特征的疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展,与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎性反应有关。根据世界银行P世界卫生组织发表的研究,至2020 年COPD将位于世界疾病经济负担的第5 位,我国北部及中部地区15 岁以上人群中COPD 患者估计约有2 500 万。由于COPD 全球发病率高,病死率高,社会经济负担重,受到世界各国的重视,因此,如何提高其治疗水平已成为目前研究的焦点之一。中医学虽然没有COPD 这一病名,但根据其主要临床表现应归属于中医学“喘证”、“肺胀”、“痰饮”等范畴。中医药对COPD 的防治已取得一定的成效。

　　1. COPD 急性发作期: ①清热化痰法:史锁芳以清源化痰颗粒治疗COPD 发作期,总有效率为91. 18 % ,明显改善肺功能,降低肺动脉高压,显著降低过氧化脂质(L PO) 、内皮素21 ( ET21) 、IL28 、白介素22 受体( IL22R) 及NO 含量,显著升高SOD 含量。②通阳宣痹法:奚肇庆以复方薤白胶囊治疗COPD 36 例,总有效率为91. 7 % ,明显改善肺通气功能和降低肺动脉高压,能提高大鼠血浆前列环素含量,抑制血栓素A2 ,可明显改善肺血管重组和减轻右心肥厚的病理 。③益气活血法:李成海研究益气养阴活血化痰方(人参、山药、黄芪、防风、麦冬、苇茎、桃仁、丹参、瓜蒌、浙贝母) 对老年性COPD 稳定期免疫功能的影响,结果显示CD3 + 、CD4 + 、CD4 +PCD8 + 、IgG、IgA、IgM、IL22 经治疗后均趋于正常 。蔡柏蔷治疗COPD 312 例,结果显示化瘀咳喘片(814) 能缓解COPD 患者肺功能下降趋势,明显缓解咳、痰、喘症状并减少发作次数 。阮英茆等经研究发现化瘀咳喘片(814) 、肺舒灵对COPD 造成气道、肺、肺小动脉的病理性结构改建有抑制作用,可降低肺动脉高压,保护肺血管内皮细胞,抑制肿瘤坏死因子2α的产生和一氧化氮合酶(NOS) 的异常表达,促进肺泡巨噬细胞凋亡,起到防治作用 。④降气化痰法:魏俊英以五子祛痰液(苏子、莱菔子、白芥子、葶苈子、车前子)治疗COPD 痰湿证,总有效率为80 % ,能提高免疫球蛋白水平。孙子凯以薤葶合剂(薤白、葶苈子、瓜蒌皮、法半夏、桑白皮) 治疗COPD 急性发作期,有效率为92. 6 % ,能显著改善肺功能,升高pO 2 、mPAP , 改善血液流变性,降低过氧化物酶(L PO) ,升高血清超氧化物歧化酶(SOD) ,降低肺动脉高压 。

　　2. COPD 缓解期: ①补益肺肾法:项一群以加减皱肺丸(五味子、人参、白石英、款冬花、紫菀、山药、羊肺、杏仁、桃仁、丹参) 治疗COPD 稳定期30 例,总有效率为76. 7 % 。卢宝彦等以加味玉屏风散治疗COPD 37 例,结果显示能有效提高支气管分泌液中SIgA 含量,对支气管黏膜起到一定的修复和保护作用 。②益肺健脾法:王胜以益肺健脾中药(黄芪、党参、白术、茯苓、防风、半夏、陈皮、地龙、款冬花、甘草) 加减治疗COPD 20 例,结果气道炎症和呼吸功能明显改善。

　　3. 中西医结合治疗　COPD 急性加重期,在西医常规治疗(抗炎、解痉、平喘等) 的同时,配合应用中医辨证论治可以显著提高疗效,明显缩短病程和减少并发症。林春龙用川芎嗪和尼群地平配伍,能降低血浆缩血管因子水平,改善血液流变性,降低肺循环阻力。肖金等以肺胀2 号(黄芩、鱼腥草、法半夏、杏仁、苏子、矮地茶、葶苈子、川芎、丹参) ,配合西药(氨茶碱、溴己新等) 治疗COPD 急性加重期,结果肺通气功能和动脉血气分析皆有明显改善( P < 0. 05) ,总有效率为93. 75 % 。骆仙芳等以保肺定喘冲剂(党参、黄芪、当归、丹参、生地黄、麦冬) 配合西药(支气管扩张剂、化痰片、抗生素等) 治疗COPD 36 例,结果显示,中药与西药合用能够更显著地增加肺通气功能,有效地升高一秒钟用力呼气量与用力肺活量比值(FEV1 %) 和每分钟最大通气量(MVV) ,更有效地升高动脉氧分压 。肖桂林等用二陈汤合三子养亲汤配合常规西医疗法(抗炎、减轻肺负荷、止咳祛痰、持续低流量吸氧) 治疗COPD 32 例,发现对气道黏膜充血水肿的非特异性炎症有效,补充了西医治疗的不足 。

　　4. 其他疗法　刘斌等用中药(麻黄、杏仁、葶苈子、苏子、白芥子、细辛、冰片、姜汁、蒜泥、蜂蜜) 外敷于大椎、肺俞、风门、厥阴、心俞等穴治疗COPD 300 例,治愈109 例,好转137例,无效54 例,结果表明此法具有温经通络,透表达里,止咳化痰,宣肃肺气的作用。王伟等用鱼腥草注射液取定喘(双) 穴位注射, 治疗COPD 肺气肿82 例, 总有效率为93 %。马璃等用炎喘平合剂(黄芩、半夏、桔梗) 雾化吸入治疗COPD 急性加重期患者,与对照组(庆大霉素、α2糜蛋白酶、氨茶碱) 对照,最大肺活量( FVC) 、一秒钟最大呼气量(FEV1 ) 、FEV1 %及PEFR 均有明显改善 。王玉光以清开灵注射液支气管肺泡灌洗治疗COPD 30 例,临床治愈29例,好转1 例,总有效率为100 %。目前此类报道较少。