慢性阻塞性肺疾病病因病机
慢性阻塞性肺疾病(COPD) 是一种常见的呼吸系统慢性疾病。2002 年8 月中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组制定的我国COPD 诊治指南中,将其定义为一种具有气流受限特征的疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展,与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎性反应有关。
洪广祥等认为COPD 可由外感六淫、饮食失宜、劳倦过度、情志失调等诱发,但以外感风寒为主要诱因;其病多由久咳、久喘、久哮等肺系疾病反复发作,迁延不愈发展而成,关乎五脏,而重在肺、脾、肾三脏气阳之衰,气阳虚衰是发病的首要内因;气阳俱衰,痰浊内生,伏着于肺,气机不利,血行不畅而成瘀,瘀痰互生,痰瘀胶结,遂成窠臼,成为发病的宿根;痰瘀伏肺,肺气壅塞是本病的基本病机 。孙子凯等认为正虚痰浊潴留,反复遇感,引触内伏之痰,日益加重,痰壅气道,气机不利,胸肺阻胀,而形成本病 。王会仍等认为肺气虚与本病的发生发展密切相关,其病理演变过程表现为:肺气未虚到肺气虚→气虚血瘀 。叶焰认为,肺胀常继发于肺咳、哮病等之后,因肺气长期壅滞,肺叶恒久膨胀,不能敛降而胀廓充胸,肺胀之本在于气虚 。田正鉴等认为肺气虚是COPD 发生发展的内在条件,吸烟、六淫是导致COPD 发生发展的主要外因,痰瘀内阻贯穿COPD 病程始终,多脏器功能失调是病情发展的必然结果,认为慢性咳喘之证本虚标实,脾肾虚弱为本,痰饮犯肺为标。因脾虚运化失常,水湿停聚为痰为饮,上犯于肺,肾虚真阴不足,摄纳无权, 气逆而成咳喘 。江翠红等认为脾肾亏虚是COPD 最基本的中医病理学改变,在虚的基础上发生瘀血是本病发展的必然结果,虚瘀相合是本病缠绵难愈的重要环节 。奚肇庆认为,内伤咳嗽、支饮、喘证、哮证等历久渐积而成本病,以痰浊潴留,肺气壅阻,胸阳被邪气所闭而形成 。骆仙芳等认为,由于COPD 患者长期反复咳嗽、咳痰,迁延不愈,日久导致肺气受损,继则累及脾肾,甚至心脑等重要脏器,但究其本质,与肺关系最为密切。肺主气、气统血、气血相关,肺气虚弱,无力推动血液则导致气虚血瘀, 气虚血瘀是COPD 形成的主要病理基础,且COPD 患者在迁延期与缓解期,还存在着痰热余邪依恋不清,壅塞肺气,从而进一步阻碍了气血的运行。因此,本病乃本虚标实之证,肺脾肾虚为本,痰瘀为标,外感风寒为首要诱因。
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