慢性阻塞性肺疾病辨证论治

　　慢性阻塞性肺疾病(COPD) 是一种常见的呼吸系统慢性疾病。2002 年8 月中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组制定的我国COPD 诊治指南中,将其定义为一种具有气流受限特征的疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展,与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎性反应有关。根据世界银行P世界卫生组织发表的研究,至2020 年COPD将位于世界疾病经济负担的第5 位,我国北部及中部地区15 岁以上人群中COPD 患者估计约有2 500 万。由于COPD 全球发病率高,病死率高,社会经济负担重,受到世界各国的重视,因此,如何提高其治疗水平已成为目前研究的焦点之一。中医学虽然没有COPD 这一病名,但根据其主要临床表现应归属于中医学“喘证”、“肺胀”、“痰饮”等范畴。中医药对COPD 的防治已取得一定的成效。

　　1.分期、分型、分阶段治疗:曹世宏教授采用分期辨治:①急性发作期:痰热蕴肺证,予麻杏石甘汤合千金苇茎汤;痰饮伏肺兼肺肾气虚证,予小青龙汤加减;肺热痰瘀兼肺痹证,予瓜蒌薤白半夏汤;肺热痰瘀兼脾肾阳虚证,用制附子、黄芪、党参、白术、巴戟天、瓜蒌皮、桑白皮、葶苈子、桃仁、丹参、茯苓等;肺热痰瘀兼痰蒙心窍证,用羚羊角粉、石菖蒲、郁金、竹沥、远志、川贝母、胆南星等,另服安宫牛黄丸;肺热痰瘀合并心阳欲脱证,予参附龙牡汤加味。②迁延期:正虚邪恋,气阴两虚证,用太子参、麦冬、沙参、桑白皮、海蛤壳、贝母、杏仁、紫菀、炙麻黄、花粉、当归、芦根等;肺脾两虚、痰湿内蕴证,用黄芪、党参、茯苓、白术、苍术、陈皮、半夏、薏苡仁、杏仁、苏子、甘草等。③稳定期:肺脾肾气虚证,予补肺汤合二陈汤合肾气丸化裁;肺肾阴虚证,予百合固金汤合六味地黄丸化裁。刘小虹等将COPD 分为4 型论治,痰热壅肺型用千金苇茎汤加减,痰浊郁肺型用三子养亲汤加减,阳虚水泛型用真武汤加减,气阴两虚型用生脉散加减,总有效率达98. 41 %。朱频等认为COPD 急性加重期宜分三个阶段施治,第一阶段病情重极,宜通腑泄热配合机械通气,常用药物有生大黄、枳实、厚朴、石菖蒲、郁金、桃仁、黄芩、葶苈子、麻黄、胆南星、全瓜蒌、鱼腥草、金荞麦等;第二阶段腑气已通,实热已除,主要矛盾在于痰与瘀,宜理气化痰、活血化瘀,以分消痰浊瘀血,常用药物有桃仁、红花、当归、川芎、苏子、莱菔子、白芥子、郁金、全瓜蒌、象贝母、法半夏等;第三阶段邪虽已去,然正气亦亏,治当大补元气或养阴之法, 常用药物有太子参、白术、茯苓、陈皮、木香、砂仁、法半夏、南北沙参、麦冬、玉竹、麦芽、山药、薏苡仁、百合等 。

　　2.通痹为基础加减治疗:阎治达认为本病相当于中医的“肺痹”,系由于外感咳嗽反复发作,导致肺气痹阻、肺络瘀损、邪气胀满填胸。用通络化痰之品,立“二络苇茎汤”(橘络、丝瓜络、杏仁、桃仁、薏苡仁、冬瓜仁、苇茎) ,在此基础上辨证治疗,先辨寒热,寒喘以温肺散寒,用温肺驯龙汤(麻黄、苏子、杏仁、桃仁、干姜、细辛、五味子、半夏、茯苓) ;热喘以清肺驯龙汤(麻黄、杏仁、桃仁、生石膏、黄芩、葶苈子、橘络、丝瓜络) ;脾虚湿盛,痰壅于肺者,以苇茎汤合六安煎(半夏、茯苓、陈皮、杏仁、白芥子、甘草) ;支饮犯肺者,以理饮汤(桂枝、炙甘草、茯苓、橘红、厚朴、白术、干姜、白芍) ;伴有心悸者,气虚用补肺汤;气阴两亏者用五味子汤 。

　　3.从痰、气论治:张元兵等根据“肺与大肠相表里”理论和“痰瘀伏肺,气道壅塞”学术思想,采用涤痰行瘀、利气除壅、通腑平喘法治疗COPD 急性发作期患者30 例,总有效率为90 % 。曹红九等采用黄芪注射液40 ml ,丹参注射液20ml , 加入50 gPL 葡萄糖注射液300 ml 中静脉滴注,每日1次,配合辨证(清肺化痰、温肺化饮、补益肺肾等) 临床治疗COPD 100 例,结果临床控制55 例,减轻(症状、体征缓解) 41例,无效4 例,总有效率为96 %。并认为气虚血瘀夹痰是本病主要病理基础,贯穿整个病理过程,无论缓解或发作期采用益气活血法均有利于病情的控制与根治 。