营养支持对慢性阻塞性肺气肿的作用如何?
Kwan R, Mir MA 等的Rct 试验( 8 位患者) 显示慢性阻塞性肺气肿(COPD)伴有营养不良的病人, 在短期住院, 对相同能量, 但碳水化合物在其中占200 g /日的膳食治疗患者, 其体重均数由55.5 +/-15.4 kg ( 1 SD) 增至( 56.0 ±16.0) kg, 减少病人慢性的高碳酸血症性呼衰, 增加动脉的氧分压[ ( 50.6 ±7.3) ~( 62.0 ±14.5)mmHg, P ﹤ 0.02) ] , 和减少动脉的二氧化碳分压[ ( 56.9 ±6.7) ～( 50.9 ±6.2)mmHg, P﹤0.005) ] 。对相同能量但碳水化合物在其中占50 g /d 的膳食治疗患者, 其对体重和动脉的氧分压的影响无统计学意义。但其病例数只有8 人。
1997 年Saudny- Unterberger H 等[2] 的研究提示: COPD 急性期增加营养的摄入对减少肌肉的消耗有一定的效果。
2002 年Slinde F 等对87 位严重的COPD 患者的研究显示: 重量不足的COPD 病人的饮食干涉可能是机体训练的首要事物。
Sridhar MK.等系统评价也支持营养对COPD 在病人中没有效果。Sridhar MK.等的系统评价显示富含水果和鱼的饮食和COPD 肺功能的改善方面有一定的效益。Whittaker J 等的Rct 试验显示COPD 伴有营养缺乏的住院病人中, 短期的管饲能改善呼吸器官的肌肉忍耐力, 有统计学意义, 但病例数只有10 人, 其临床意义仍有待进一步的论证。
Milne, AC 等对一般的老年营养缺乏的患者增加营养供给相关的研究进行了系统评价, 对4 790 个患者的49 个随机对照试验的分析显示: 对老年营养缺乏的患者提供蛋白、热量可能减低死亡( relative risk ( RR) 0.74, CI 0.59 to 0.92) , 但目前缺乏补充营养物可减少住院时间、改善临床效果、改善患者的功能的证据。
Ferreira, IM 对2006 年6 月以前COPD 的患者进行营养支持的研究进行系统评价, 结果纳入了14 个随机对照试验( Rcts) 研究中487 个患者, 其中9 个为高质量的Rcts, 分析发现: 营养的支持对稳定的COPD 病人中在人体测量的措施上( 体重指数等) 、肺功能、呼吸器官的肌肉力量等方面无显著效果。由于研究的数据太少, 而且大多数的研究时间太短而无法发现死亡率、生活的功能状态和质量的差异。虽然生活质量指标的改善有一定意义, 但是这些结果是从单一非盲法试验研究而且限制到某些的健康状态测量的。需要进一步的研究以发现补充营养能导致个体主生活的质量的改善。
管饲对COPD 伴营养缺乏的老年患者是否为一种有效的措施?
虽然Ryan CF 等的Rct 试验显示COPD 伴有营养不良的住院病人夜间鼻肠管饲能很好地赖受并且其重量增加, 但是过高的补充热量、进食量可引起通气障碍, 有统计学意义, 但病例数只有10 人, 其临床意义仍有待进一步的论证。而Ferreira等的系统评价提出无明确的证据支持管饲对COPD 患者为一种有效措施 , 同时2000 年Borum Ml 等系统评价管饲养COPD 减少了生存联合。
制定治疗目标和方案
根据上述证据, 该患者营养支持的目标为改善低蛋白血症供给足够的水分、适量的糖、脂肪、蛋白、维生素。制定营养支持方案如下: ( 1) 给以口服富含维生素和蛋白质的匀浆饮食500 ml /d。( 2) 静脉输入氨基酸、脂肪乳、葡萄糖、维生素1 500~2 000 ml /d 等。未采用管饲治疗。( 3) 鼓励患者尽量进食。
后效评价
治疗1 个月后患者体重增加1.5 kg, 血浆白蛋白升高到30.5 g, 配合消炎、去痰、平喘等治疗, 患者病情趋向稳定。现其每日饮入量为1 500 ml, 静脉输入氨基酸、脂肪乳各250ml, 四肢水肿逐渐减轻, 每天小便800~1 200 ml。患者及其家人对此较满意。 |
