慢性阻塞性肺气肿患者并发气胸时的护理
1 急救 仔细观察病情, 特别是夜间, 若遇到慢性阻塞性肺气肿患者难以解释的突然出现或加剧的呼吸困难、气喘、端坐呼吸、大汗淋漓、心悸等, 查体发现某侧或局部呼吸音明显减低、叩诊鼓音, 气管移位等, 应首先考虑并发自发性气胸, 无生命危险者宜尽早X 线确诊, 病情危重者应先抢救, 并予以诊断性胸穿。
2 咳嗽咳痰时的护理 慢性阻塞性肺气肿患者出现咳嗽咳痰时, 及时给予护理, 方法: (1) 雾化吸入: 生理盐水3 m l、糜蛋白酶10mg、地塞米松5mg、庆大霉素8 万U 高压泵雾化吸入, 嘱患者深吸气, 然后慢慢呼气, 这样药物可随深而慢呼吸沉降到肺泡及终末支气管, 有利于气管舒张痰液咳出。(2) 鼓励患者多饮水: 由于出大汗、张口呼吸使部分水分自气道和皮肤丢失, 同时严重呼吸困难的患者对水的需求反应低, 使水的摄入减少, 因此我们鼓励患者多饮水。
3 氧疗 氧疗可提高氧分压和血氧饱和度, 增加向组织的供氧能力, 改善缺氧状况。继发气胸呼吸困难时可短暂高流量吸氧, 缓解期主张低流量(1～ 2 L öm in) 低浓度(24%～ 28% ) 持续吸氧, 应维持3～ 4 周以上。
4 皮下气肿护理 在闭式引流切口处用无菌纱布固定牢固后, 在切口3 cm 处用开口环形纱袋压迫, 防止皮下气肿形成; 皮下气肿局限于引流切口周围者用手掌及指腹由远至近向闭式引流切口轻轻挤压, 使气体排出; 皮下气肿扩散至颈部或对侧胸壁时, 可插放无菌针头, 并配合手法驱赶皮下气体至针头处排出, 同时配合局部微波治疗促进气体吸收。
5 基础护理 鼓励患者进食高蛋白、多纤维素, 低碳水化合物食物; 便秘患者顺时针按摩腹部, 必要时给予石蜡油灌肠; 端坐呼吸者, 床旁放藤椅, 使患者坐在藤椅上双上肢放在床上, 增加舒适感, 减轻疲劳; 多作深吸气, 促进肺复张。
6 胸腔闭式引流管的护理 除按照闭式引流管常规护理外, 要注意在引流管通畅, 但患者症状不缓解时, 要警惕气胸包裹可能, 需要及时作出判断, 给予穿刺或再置管引流。
7 出院指导
7. 1 帮助患者了解医学知识, 提高自我保健能力 我们针对患者具体情况, 按照护理程序的要求, 制定出合理的系统的健康教育计划, 使患者具备预防并发症和延缓病情进展的能力。
7. 2 指导患者选择健康的生活方式 (1) 戒烟: 向患者说明经常吸烟的危害, 吸烟可使支气管黏膜易引起鳞状上皮化生,黏膜腺体增生肥大和支气管痉挛, 易于感染和发病。(2) 饮食提倡高蛋白、高纤维素, 低碳水化合物。(3) 避免爆发咳嗽及过度突然用力, 预防便秘。(4) 避免受凉, 预防感冒, 出现感冒症状要及时就医。
7. 3 家庭氧疗 有些患者对氧疗的意义不了解, 我们向患者宣传氧疗的意义, 使有条件家庭进行家庭氧疗, 并让家属督促患者坚持每天按规定时间氧疗。
7. 4 教育患者进行体育锻炼 耐寒锻炼应从夏天开始, 要循序渐进, 选择合适的锻炼项目, 避免疲劳。
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